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비급여 항목표

단위 : 원

구분 처방명칭 세부항목 금액 (단위:원)
제증명 일반진단서 20,000
입·퇴원확인서 3,000
사망진단서 장당 10,000
소견서 10,000
근로능력평가용 진단서 10,000
장애진단서 신체적장애 15,000
장애인 증명서 1,000
장기요양소견서 100% 본인부담 36,530
20% 본인부담 7,300
10% 본인부담 3,650
제증명서 사본 1부당 1,000
상급병실 1인실 30,000
2인실 20,000
3인실 10,000
영양제 젠타라민 250ml 60,000
오마프원리피드 250ml 90,000
기타 차트 복사 1~5매 1장다 1,000
6매 이상 1장당 1,000
환의 1벌 (상/하) 30,000
시트 1장 20,000
이송료 10km 이내 30,000
10km 초과 시 1km 당 1,000

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